서식1

사업신청서

2026년 전북 첨단바이오 부스트업 플랫폼 구축

『스타트업, 실증스케일업, 링킹랩 중 1』 사업 신청서

지원기업

(주관)

기관명

대표자

설립년월일

사업자등록번호

홈페이지

법인등록번호

주   소

* 본사 주소 기재

신청제품

제 품 명

제품분야

ex) 합성생물학 , 디지털헬스 등

사업개요

총 사업비

(천원)

사업기간

26.00.00. ~ 26.01.31.

기업지원금

(천원)

자부담금

(천원)

과제구분

ex) 스타트업 , 실승스케일업, 링킹랩

참여기관 1

ex) 전북특별자치도 창업지원과 창업정책팀 (OOO 주무관)

참여기관 2

ex) 전북테크노파크 지역균형사업팀 (OOO 선임연구원)

총괄

책임자

성    명

생년월일

전    화

휴대전화

직    위

e-mail

동 신청서 상 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사에 활용하는 것에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정취소 및 전북특별자치도 사업 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다.

2026년      월      일

신청기업명:                    대표자:                  (직인)

(재)전북테크노파크원장 귀하

첨부서류 : 1. 사업신청서 1부

2. 사업계획서(제안서) 1부

3. 참여의사 확인서 1부

4. 민간부담금 출자확약서 1부

5. 개인(신용)정보 수집·활용 동의서 1부
6. 사업자등록증(해당시, 공장등록증) 1부
7. 최근 2년간 재무제표
8. 참여인력 확인 가능한 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 각 1부

9. 국세/지방세/4대 보험 완납증명서 각 1부

링킹랩 지원 사업만 해당

기관명(도내 정출연, 대학, 혁신기관) / 해당부서 / 참여기관책임자 이름